缺了一角的性教育｜作者：黃瑽寧
前一陣子我受邀演講，講題是「從醫學觀點談青少年性教育」。大部分的人看到講題，可能以為我要談避孕、保險套、墮胎等問題，但這些內容我只輕輕帶過，反而花了大半時間在討論性病。
當然，這跟我本身是感染科醫師有關，但也不盡然。在美國疾病管制局的性教育網站上，揭櫫青少年性教育的三大目標：避免愛滋、避免性病以及避免懷孕，由此可知，避孕只是性教育的其中一環。但看看國內的新聞報導，甚至教育單位的網站，性教育中「避孕」這個議題幾乎佔據了大部分的內容，至於性病與愛滋病的教育，卻是少得可憐；一般教育者比較不敢碰觸這個議題，常常只是蜻蜓點水的帶過。
砂眼和性病的病原體竟相同！
講到性病，也許你腦海裡想到的是那些傳統的細菌感染，比如說淋病、梅毒等。然而因為抗生素的發明，細菌性感染基本上都可以治療痊癒，因此這些性病的發生率已經逐年下降。但除了細菌之外，還有很多其他的病原體，都會透過性行為傳染，有些甚至可能造成長遠的健康危害。如今我們所面臨比較棘手的性傳染疾病，有三個重要的挑戰需要克服：
一、沒有症狀的性病；
二、傷害在晚期才會發生的性病；
三、永遠治不好的性病。
沒有症狀的性病，首推砂眼披衣菌感染。嘿，沒錯，就是砂眼。沒想到造成砂眼的病原體，其實是一種性傳染的披衣菌吧？當女性得到砂眼披衣菌感染之後，通常是「沒有症狀」居多，所以感染者既不緊張也不焦慮，當然更不會告訴她的伴侶。
其他沒有症狀的病原體，還包括了「人類乳突病毒」、「B型和C型肝炎病毒」、尚未發病前的「愛滋病毒」等。這些病毒的帶原者就像正常人一般，甚至自己也不曉得身上帶有病毒，更不會知道已經把病菌傳染給了誰。
既然沒有症狀，那就算得到了這些性病，又有什麼影響呢？恐怖的地方就在這裡。這些疾病雖然不會造成立即的傷害，卻會嚴重影響未來健康，甚至有罹癌的危險。
無聲無息的健康未爆彈
比如說得到披衣菌感染之後，雖然症狀並不明顯，卻會造成隱藏的輸卵管炎，等到將來想懷孕的時候，會增加不孕症、甚至子宮外孕的機率。大家可能不知道子宮外孕的可怕，這是急診中遇到女性腹痛一定要想到的急症，如果沒有及時手術，恐怕會大出血甚至死亡；而年輕時曾感染過披衣菌，就是引起子宮外孕最主要的危險因子。
另一個「沒有症狀」的人類乳突病毒更是惡名昭彰，是引發子宮頸癌、口腔癌、陰莖癌、肛門癌的主要兇手。前一陣子好萊塢明星麥克道格拉斯在小報上爆料，說他因為年輕時口交太多，如今才會罹患口腔癌，引起一陣譁然。事實上這是真的知識，也就是說多年前他因為透過口腔性行為，不知從何感染了人類乳突病毒，在身上潛伏多年，中年後才發病演變為口腔癌，致病機轉和女性的子宮頸癌是一模一樣。雖然90％的人得到人類乳突病毒，兩年後可以靠自體抵抗力清除；但是另外0.8％的人就沒有那麼幸運，可能在人生的某一天，癌症就找上身了。
雖然政府正在努力宣導：性病是可以被治療的，如果有難以啟齒的症狀，一定要就醫尋求幫助。然而除了細菌性淋病、梅毒等疾病，有抗生素可治療外；病毒性的感染，大部分是沒有藥物可根治的，有些要服藥終生，有些則是靠病人自己的抵抗力去清除，但基本上都沒有特效藥。
上述這些知識都應該在青少年性教育的內容中出現，我們也需要教導青少年如何保護自己、保護別人，包括正確使用保險套、接種人類乳突病毒疫苗，以及最好的避免性病方法：就是根本不要發生性行為。
青少年其實是已經可以學會為自己所做的決定負責，而身為教育者的我們，應當竭力將知識的各種面向完整的傳達給他們，然後由他們自己評估，自己做出正確的行為決定。在性氾濫的年輕世代中，性病教育絕對是不可缺少的一環，希望我們在性教育的教材當中，能更重視這項知識的傳達。
（精采全文請見>>2013-11 親子天下雜誌51期）
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