防癌症療程導致的心臟衰竭，心臟醫指「心臟超音波檢查」４時機！

今健康 2024-04-01 11:11

近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭分享，心臟超音波應用於接受癌症療程病人的時機，更有助提升癌友的整體存活率。

癌友需留意防範的CTRCD
「癌症療程導致的心臟衰竭」

CTRCD的兩大影響因素：
王晨旭醫師表示，心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，「癌症療程導致的心臟衰竭」（cancer therapeutics related cardiac dysfunction，簡稱CTRCD）主要兩大影響因素包括化學治療、放射治療的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀，許多不良預後與CTRCD高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。

化療和放療對心臟的影響：
醫師更進一步說明，CTRCD可能源自化學治療、放射治療對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。過去就已經發現許多化療藥物對於心血管系統的危害，放射治療直接照射胸部、縱膈腔也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老。

CTRCD＋癌症，對心臟的影響：
換言之，原本因高齡、癌症等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的化學治療、放射治療進一步惡化。因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。

早期發現CTRCD
是心血管預後良好關鍵！

雖化療和放療對心臟存在影響，但也不能放任癌症不管，所幸現今的癌症治療趨勢已對此進行預防、檢測及處置，許多證據顯示早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。與其他影像檢查工具相比，胸前心臟超音波檢查（TTE），具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。

心臟超音波檢查防CTRCD
心臟醫指出４大類時機！

王晨旭醫師指出，目前心臟超音波應用於接受癌症療程病人的時機可包括四類，包括風險評估及改善、療程臨床監測、追蹤CTRCD、初級防護及治療。

風險評估及改善：
指得是癌症病人風險分級、基礎心臟功能評估，並依此進行改善。

醫師可根據病人基礎的心臟功能風險、化療或放療處方類型和劑量、職業環境等相關因素，安排療程後續追蹤訪視時程，並評估確診的心血管危險因子，以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。

療程臨床監測：
指的是在化療與放療期間以及療程完成後，應進行週期性的心臟功能評估。

例如接受化療累積劑量低風險的病人，在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若化療累積劑量超過，之後於每個療程進行前均應重新評估。若癌症病人出現症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行評估，並接受心臟專科醫師進一步檢查以利確診。接受高劑量胸部放療的病人，也應於初次放療後10~15年進行評估，之後每5年定期追蹤。

追蹤CTRCD：
指的是結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD，可透過兩種方案進行時序追蹤。

方案一僅用心臟超音波成像，此可定期於化療前，以及療程間的第3、6、9個月，還有療程後的第12個月、第18個月進行追蹤。方案二結合心肌酵素及超音波成像。在基礎的心臟功能評估及完成後定期安排追蹤。在每個化療後定期評估血清troponin，若持續陰性仍建議每年度進行評估、持續追蹤CTRCD。

初級防護及治療：
指的是事先服用初級防護藥物，並運用心臟超音波介入CTRCD追蹤監測。

目前文獻顯示，投予β blockers或ACE inhibitor兩類初級防護藥物，在準備進行化療的病人，與降低CTRCD可能有關。若無症狀病人在追蹤時發現CTRCD，應改變或終止化療療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。