該考慮達文西手術嗎？　林口長庚副院長馮思中：醫病先溝通

健康醫療網 2021-05-17 00:00

【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】「如果不是設備成本，以其靈活、減輕醫師負擔等優勢，相信有一天會取代大部分腹腔鏡手術。」具備1028例達文西手術經驗的林口長庚副院長馮思中大膽預言，表示達文西針對攝護腺癌等已有健保給付，其他婦產科、一般外科等科別也具有優勢，應用越加廣泛，強調達文西機械手臂是一種好的工具，建議患者先與醫師討論，根據科別、疾病情況，評估治療最大幫助。

什麼是達文西機械手臂？

達文西機械輔助手術系統是由美國公司研發，賦予微創手術醫療嶄新的定義，獲得世界各國廣泛採用。傳統外科手術以人手執刀，後來演變出腹腔鏡，醫師站在手術檯旁透過螢幕開刀，至於達文西機械手臂有何不同？

馮思中副院長解釋，腹腔鏡屬於微創手術，達文西手術則是更進階的微創手術，醫師操作機器人來開刀，機器人不僅克服疲憊問題，且機器手臂媲美人手，操作靈巧精細，加上高階影像系統，提供三度立體空間影像，等同醫師肉眼直視體內組織，提升微創手術的新境界。

截至2020年，全世界約有5989台達文西手術機器人，共完成超過850萬例手術。台灣首例始於2004年，最早由長庚、振興、三總、中榮起頭逐漸普及，現已為醫學中心基本配備，全台已完成超過5萬3千例達文西手術，協助病患迅速恢復日常生活，為台灣先進的健康照護系統帶來重大貢獻。

達文西機器手臂　適用哪些疾病？

達文西機器手臂最初被設計針對心臟手術，不過心臟術式過於複雜，反而在泌尿科、婦產科發揚光大，目前一般外科、耳鼻喉科、大腸直腸科等科別都可運用。

以最成功的泌尿科為例，攝護腺癌、腎癌已納健保給付，馮思中副院長說明，由於攝護腺深埋骨盆腔內，器官雖然不大，但靠近膀胱、尿道，如果開刀處理不慎恐會誤傷器官與神經，且該處周遭血管多出血相對嚴重，是開刀最麻煩之處。他強調，攝護腺手術最終目標，是希望患者術後小便、性功能不受影響，達文西手術術後風險較低，出血較小，器官功能保留最好。

根據長庚醫院達文西微創手術中心統計，超過7700名病患接受機器手臂微創手術治療，其中又以泌尿科占五成最多，婦產科近兩成、一般外科一成五、耳鼻喉科一成、胸腔加心臟外科將近一成。國外則是因飲食習慣的不同，近幾年來疝氣手術的興起，一般外科占了四成、婦產科三成、泌尿科不到兩成。

長庚達文西微創手術中心全科治療　多種疾病一次解決

身為台灣最早期使用達文西手術的林口長庚，2006年引進第一代機器手臂，至今已經邁入第四代，基隆長庚、高雄長庚、嘉義長庚等院區都有達文西機器手臂為民眾服務，長庚達文西微創手術中心更被原廠看中，2020年成立「達文西手術訓練中心」，國內醫師受訓不必再出國。

長庚醫院發展達文西手術已經15年，個案數驚人，馮思中副院長表示，他本身是初次開刀的第一批醫師，個人至今累積破千例，所有醫師經驗豐富，且從初代到第四代都曾使用，知悉儀器的優缺點，最知道如何發揮功效。

馮思中副院長也指出，長庚達文西微創手術中心朝向全科發展，運用於耳鼻喉科、心臟外科、大腸直腸科、一般外科、胸腔外科、整形外科，連乳房重建都可使用達文西機械手臂，涵蓋各外科專家共同交流手術經驗。

他分享，曾有病人同時有婦產科肌瘤、泌尿科的腎癌，長庚團隊透過跨科合作，兩位醫師使用同一台儀器聯合開刀，一次解決兩種疾病，幫助病人節省費用，具備幫病人處理一種以上疾病的優勢。

我該選擇達文西機械手術嗎？　醫：醫病先溝通

是否要使用達文西手術？馮思中副院長建議，應視科別與疾病決定，攝護腺癌、腎癌有健保給付，其他部位建議與醫師討論。至於達文西屬於高階手術，簡單手術該用嗎？他強調，達文西手術是一種工具，「好比東方人可以靈活用筷子，需不需要用刀叉？」如果外科醫師有好的工具，手術成功率提高，病人復原速度快，併發症減少，如果不是金額太高，以其靈活、減輕醫師負擔等優勢，他相信有一天會取代腹腔鏡手術。

馮思中副院長觀察，許多以前困難的手術，都必須到醫學中心，不過現在很多區域醫院，手術越開越好，手術複雜度越來越高，因為很多區域醫院也引入了達文西系統，醫師可以開複雜度更高的疾病。

馮思中副院長說，透過好的工具，可以提供更好的服務，建議病人與醫師溝通，聽聽醫師的想法，大部分科別都具有運用的機會。