我應該接受
膝關節手術嗎？
本章將探究怎樣的傷勢該開刀治療，怎樣的損傷則可以不用開刀、改施以其他種治療對策。
一般來說，除非碰上了攸關生死的狀況，大多數時候我們可以選擇是否要接受膝關節手術。更重要的是，選擇權是掌握在自己的手裡（不是在醫師或其他任何人的手中），這也是在接受所有醫療照護時應該秉持的原則。做出動手術的決定前，務必做過周全的考量。
此時此刻，你已經受了傷，也得到了診斷。你找了一位擅長醫治你這類膝關節損傷的醫師，他也給了治療的建議。或許你還會去尋求第二位醫師的意見，然後仔細考慮他的意見。在做出最終決定時，可能已經反覆推翻了自己的決定十幾次。如果在決定開刀前沒有走過這些步驟，具體來說，就是你根本不清楚自己有哪些治療選項，或沒有詢問第二位，甚至是第三位醫師的意見。那麼在這個階段，我們就會建議你不要急著下決定，先回過頭好好把這些步驟走過一遍。開刀不是一件小事，所以不該在沒深思熟慮的情況下做出決定。就跟買房子、換工作或結婚一樣，選擇開刀也是一件人生大事。
在本章，我們會將手術前應該提出的問題討論過一遍。我們會告訴你哪些情況下，開刀是個正確的決定；在哪些情況下，開刀又是個錯誤的決定。我們也會告訴你，手術會帶來怎樣的長期效益，或是膝關節損傷惡化的機率，將如何受開刀或不開刀的決定左右。
（圖片來源：資料圖庫）
某些關於手術整體情況的問題，都與個人狀態息息相關，應該由你自己來回答。了解這些手術的風險、好處和論據，除了能讓你更了解自己的傷勢、預後和恢復狀況，還能用更從容、自在的態度面對一切的醫療照護。
做出決定
以下是你在做出要開刀的最後決定前，應該提出的一些重要問題。這當中有些是我們在臨床上發現許多病人會考量的問題，有些則是病人沒有想到但應該要提出的問題。藉由提出這些問題，我們希望你能更清楚手術是否符合你的個人需求，又有哪些手術可以幫助你達成目標，以及你必須為手術付出多少體力和時間。
我對診斷結果有信心嗎？
想用正確的方式治療你的膝關節，你一定要先有個正確的診斷結果。為了確保你能得到精準的診斷結果，請你一定要要接受全面的檢查，依照傷勢做合適的 X 光檢查、高水準的核磁共振造影掃描，如此一來，醫師才能給你更正確的建議。把時間拉長來看，你的決定對膝關節的整體健康非常重要。
如果已經到了要做決定的這個時間點，上述的每一件事你大概都做過了。不過，多徵詢其他醫師的意見準沒錯。雖然每一位能擁有醫師頭銜的人，都是從醫學院畢業，但這不表示他們受過的訓練、擅長的領域，或是意見都會一模一樣。再者，這個世界上也許沒有所謂最好的醫生，但卻可能有「最適合你」的醫生。因此請積極尋求其他醫師的意見；將你的所有掃描、檢查和病歷提供給他們評估，然後根據這些資訊衡量全部的選項，選出一位你認為最可靠、最能幫助到你的醫師，接受他為你規劃的治療計畫。
我的傷有可能自行痊癒嗎？
我們想要告訴因膝關節受損所苦的病人，骨科的思考邏輯就跟是非題很像。當某個具備特定功能的結構遭破壞、失去了那個功能，我們第一個要考量的事，是它能不能自行痊癒；如果它無法自行痊癒，我們通常會透過手術修復它。請詢問你的醫師，過去那些傷勢相似的病人自行痊癒的機率有多大。醫師應該很清楚哪些傷有機會自行痊癒，又有哪些傷需要手術治療。
第三章中將損傷類型詳細做了分類，並說明了接受不同治療的可能預後狀況。不過話說回來，你的損傷到底能不能自行痊癒，主要還是看診斷結果是什麼。這又再次強調了第一個問題的重要性：「我有得到正確的診斷結果嗎？」然後就能根據每一種可能治療方式的利弊得失，理出哪個選擇能為你帶來最好的結果。
我需要將膝關節的功能恢復到什麼程度？
我們假設一個情況：你的車子引擎出了狀況，無法開到時速一百二十英里，只能開到時速八十五英里；不過，你只會在城裡開車，而且那座城鎮限速五十英里。那麼在這個情況下，你根本就不需要修車。在跟醫師討論膝關節損傷時，也應該有這樣的概念。你已經失去了什麼功能，這對你現在和未來的生活又有什麼影響？想想個人的活動狀態，你想要做些什麼，還有需要擁有怎樣的活動能力才能享受生活。然後，你和醫師就可以從中找出需要恢復哪些失去的功能，接著，醫師就會按照他們對各種損傷的了解（他會知道哪些傷能自行痊癒，哪些傷通常需要動手術），為你規劃出一套最能滿足個人需求的治療方法。
現在我們來看看咪咪和米亞這兩位病人。她們傷到前十字韌帶的方式雷同，但她們兩人都應該開刀修補這個損傷嗎？答案是未必。
咪咪是位七十五歲的老婆婆，平常的活動就是做做園藝和偶爾在水中做些有氧運動；米亞則是個十六歲的女孩，而且一年四季都在從事戶外運動。就咪咪的活動情況來看，她實在是沒什麼理由為了前十字韌帶撕裂，去做前十字韌帶重建手術；這個手術不但不會為她帶來什麼好處，術後她還必須走過漫長的康復之路。最終咪咪選擇不開刀，因為就算她沒有百分之百完整的前十字韌帶，她大部分的日常活動能力也不會受到影響。然而，熱愛運動的米亞就不一樣了，如果她想繼續從事高強度活動，就需要擁有完整的前十字韌帶，所以這個手術能讓她受惠。
要不要開刀，不只要看你受了什麼傷，你的年齡、處於人生的哪個階段，還有生活型態全都必須納入考量。你必須記住，如果知道有哪個人的膝關節受了類似的傷，還為此開了刀，也不表示你的情況就需要開刀治療。當然，個人化的治療不會只依據病人的年齡和性別來規劃。舉例來說，我們就不會用完全一樣的方式去治療所有的五十歲男性。你的興趣、活動強度、工作類型，還有希望膝關節的整體功能恢復到怎樣的狀態，全都是在選出最佳治療方案時必須考慮到的因素。
我在開刀和不開刀的情況下，走向退化性關節炎的機率有多大？
退化性關節炎是膝損傷病人必須考量到的另一項因素。關節炎是不可逆的。退化性關節炎無藥可醫，一旦患上，它就會不斷侵蝕膝關節的功能。因此務必給予損傷最好的治療，以預防關節炎的發生，或是將關節炎發生的機會降到最低。
在這裡，年齡就是你選擇「開刀」或「不開刀」的重要因素。從邏輯上來看，你受傷時的年紀越輕，之後身體處在創傷後狀態的時間就越長。也就是說，你會給關節炎比較多的時間伺機而動。因此，相較於年紀較長的病人，我們往往建議年紀較輕的病人接受比較積極或侵入性的治療。舉例來說，我們會建議他們開刀治療無法自行痊癒的韌帶撕裂傷，或是以修補切半月板的方式處置撕裂的半月板，而不是直接將受損的半月板切除。半月板是對抗關節炎最重要的結構，所以保持它的完整性，大概就是讓膝關節永保安康最好的方式。切除半月板一定會在日後衍生出關節炎的問題，讓病人的膝關節失去穩定性。時間是形成關節炎的另一項因素，這就是為什麼切除年輕病人的半月板，會大幅增加他們受關節炎所苦的原因（因為關節炎可以在他們身上發展很長的時間），但切除半月板對年長病人的危害就比較少。
我的健康狀況適合開刀嗎？
病人的整體健康狀態是我們必須考量到的另一個面向。由於對大部分的膝關節損傷而言，開刀都只是一個選擇性而非必要性的治療方式，所以我們在採取這樣的治療方式前，務必全面評估它對病人的風險和益處。一旦你知道了開刀和不開刀會為你的膝關節健康帶來怎樣的結果，接下來就必須考慮到這場手術會對你整個人帶來怎樣的影響。你的健康狀況足以應付手術當下的壓力，還有術後的恢復期嗎？這就是為什麼醫師需要知道你的腎臟、心臟、肺臟和肝臟等重大器官的健康狀態，以及是否有其他可能增加恢復難度的病症，例如糖尿病或自體免疫疾病。在你開刀前，執刀醫師一定會先為你做術前檢查，以詳細評估這些因素。
如果不開刀，我有什麼替代方案？可以先試試物理治療嗎？
物理治療是恢復所有膝關節損傷的必備元素，它既可以是療程中的主角，也可以是輔助手術的配角。想得到最佳的治療成果，就務必透過物理治療去鍛鍊膝關節周邊的肌肉，讓膝關節恢復良好的強度、活動度和靈活度。就如第三章所說，有些損傷只要做做物理治療就能得到很好的治療成果，但有些損傷就需要靠手術來修復。大致來說，越嚴重的損傷，就越不可能單靠物理治療得到良好的治療成果。
手術的成功率有多高？
這個問題很難回答，因為它涉及太多因素。基本上，你的傷勢越嚴重，治療成果就越難預測。有些膝關節損傷很複雜，務必找專攻這類損傷且經驗豐富的外科醫師，才有機會爭取到比較好的治療成果。你的整體健康狀態是影響治療成果的一大因素；沒什麼病痛、保持健康體重，以及不從事高風險行為的病人，其治療成果往往會比體弱者好很多。最後，你對醫師指示的服從度，還有術後投入了多少心血在做復健，也會大大影響手術的成功率。
再來，我們要說的是「開刀就一定有風險」，就算你的醫師對這場手術有百分之百的信心也一樣。有太多因素會左右手術的成果，在一切尚未塵埃落定前，誰也不能保證這場手術一定能成功。手術後，你說不定會發現膝關節的穩定性無法完全恢復，或是無法徹底緩解疼痛；甚至還有可能發現，手術對膝關節的疼痛和不穩定性沒有半點幫助。雖然這些情況聽起來不太妙，但這全都是手術後可能得到的結果。沒有人可以保證手術能解決身上的所有問題。話雖如此，但如果你已經充分了解傷勢和治療方式，並選了一位信賴的醫師開刀，那麼就應該樂觀看待預後。
本文摘自采實文化《膝關節修復全書：慢性膝蓋痛‧退化性關節炎‧十字韌帶撕裂，25種常見膝蓋問題的修復照護指南》
【本文由采實文化提供，未經授權，請勿轉載】
