【醫病倫理】葉克膜的能與不能?柯文哲:病人的性命,就在醫生一念之間!

【醫病倫理】葉克膜的能與不能?柯文哲:病人的性命,就在醫生一念之間!

商周出版2021-01-27 11:37

柯文哲三十年的行醫生涯中,生死抉擇幾乎都與葉克膜有關;葉克膜體現了所有醫學倫理的問題,因為它就站在生死的中線上。

醫學救命不是奇蹟,而是智慧和經驗的累積。每一個成功救回的病人背後,都是一連串正確醫療手段的總和;每一個無法挽救的病人死後,則有許多生者的懊悔與值得探討的課題。

 

2021,命運會帶你遇到誰?

 

動人的生死衝擊與醫病倫理的血淚交織

安裝葉克膜對需要的人來說是救命,但對某些人來說可能是場惡夢。生死的抉擇往往落在家屬與醫生身上,如果病人雖然活著,但生活品質不好、非常非常痛苦時,停止治療會是必要的一步,而為家屬承擔決定的責任,是醫生可以做也應該做的事。

 

像CSI現場一樣的葉克膜搶救生命大作戰

葉克膜協助醫師在死亡的戰場上判斷敵人,確保在最好的狀態下施以最好的治療方法,盡可能挽回病患的生命。好比說,過去碰到猛爆性心肌炎的患者,醫師束手無策,病患只有死路一條,但有了葉克膜之後,大約能夠救回七成的猛爆性心肌炎患者。所以對醫生來說,葉克膜帶來了巨大衝擊。以往交由上天或命運決定的事情,現在可能就在醫生的一念之間。

 

葉克膜引路,深入未曾走過的醫學領域

新冠肺炎大流行讓柯文哲想起十七年前的SARS疫情。對他來說,每救一個病患,無論成敗,累積的病例都是厚厚一大疊,這些紀錄裡,有必須視為前車之鑑,永遠不可再犯的教訓,也有可以繼續深入研究,說不定能延伸出全新治療方法的新思路。


葉克膜的能與不能

就醫學上來說,葉克膜主要的作用有兩個:一是給予人體心肺功能支持;一是讓心臟和肺臟得到休息的機會。

心肺功能不佳時,暫時提供心肺功能支持以維持生命,這一點容易理解。但是為什麼心肺也需要休息呢?心臟與肺臟這兩個器官都是由生用到死,連暫時停止一段時間都不可以。過去如果病患有心肺功能不佳的問題,醫師只能用盡各種手段,強迫心肺繼續工作。比如說病患的肺臟功能不好,無法有效交換氣體,我們就給他插管、接上呼吸器,將高濃度的氧氣強行灌進肺臟,強迫肺臟交換氣體。

(圖片來源:維基百科

圖說:就醫學上來說,葉克膜主要的作用有兩個:一是給予人體心肺功能支持;一是讓心臟和肺臟得到休息的機會。

 

問題是患者的肺功能已經不好了, 呼吸器用力把高壓氧氣灌入肺臟,等於是一拳一拳捶在虛弱的肺臟上—假設每分鐘二十次,一天是一四四○分鐘,等於一天捶了兩萬八千八百下。更何況高濃度的氧氣本身對肺臟就有傷害。高壓高濃度的氧氣不斷打入肺臟,已受傷的肺臟不但無法休息,還要累積傷害,最後惡性循環,整個肺臟完全壞掉。

有了葉克膜之後,我們就可以用它暫時取代肺臟功能,減少高壓高濃度氧氣的使用,避免呼吸器導致肺部進一步損傷,也讓受傷的肺臟有機會休養恢復。

同理,心臟衰竭不足以支撐循環所需,我們使用強心劑逼迫心臟繼續工作。已經衰竭的心臟,在強心劑催逼之下,勉強送出血流量,但結果就是心臟更加衰竭,於是醫師使用更高劑量的強心劑來維持心臟的血流輸出量……如此的惡性循環,最後心臟完全垮掉,病人跟著死亡。

葉克膜取代部分心臟功能,除了改善血液循環,也可以減少強心劑的使用,讓勞累的心臟有機會喘口氣,得以恢復過來,也避免落入心臟持續衰竭和強心劑使用的兩難局面。

以上種種做法,用治療骨折來說明會更容易理解:醫師會在骨折病人的傷處打上石膏,讓骨頭休養後慢慢癒合。反之,如果骨折病患整天拖著斷腿一直走動,不停折磨傷口,除了病人痛得要死,斷骨也不可能痊癒。

不過葉克膜的使用也有其限制:它不能完全取代心肺功能。因為如果心臟、肺臟完全靜止不動,血液在臟器裡會逐漸凝固,所以心肺功能可以差一些,但好歹血流要繼續流動,否則心肺內的血液完全凝固,心肺也完了,再沒機會恢復。這時候葉克膜被迫一直使用下去,最後併發症出現,病人也救不回來了。

 

十年後的你想和你說什麼

 

本文摘自商周出版《生死之間2︰葉克膜的故事

 

【更多資訊請上《商周出版》粉絲團;未經授權,請勿轉載!】

熱門文章
鄰女洗澡不關窗⋯夫陽台抽菸看十年 人妻怒:「長輩」晃來晃去
鄰女洗澡不關窗⋯夫陽台抽菸看十年 人妻怒:「長輩」晃來晃去

SETN三立新聞網

清境農場餵羊搶食咬手掌 男怒巴羊罵髒話
清境農場餵羊搶食咬手掌 男怒巴羊罵髒話

TVBS新聞網

「寶可夢人偶 25 週年快閃店」插旗台中免費逛!打卡送「皮卡丘」造型帽 伊布等經典角色周邊粉絲必收服
「寶可夢人偶 25 週年快閃店」插旗台中免費逛!打卡送「皮卡丘」造型帽 伊布等經典角色周邊粉絲必收服

上報Up Media

奇談/老兵忘帶鑰匙爬牆墜樓…鄰居冷眼看「他留死亡詛咒」 超凶國宅20年奪30命
奇談/老兵忘帶鑰匙爬牆墜樓…鄰居冷眼看「他留死亡詛咒」 超凶國宅20年奪30命

CTWANT

外送員停紅燈突遭追撞 後車騎士抽搐命危
外送員停紅燈突遭追撞 後車騎士抽搐命危

CTWANT

毒猴慘案1/疑6年前滅門血案重演 壽山猴「1月死5隻」恐人為
毒猴慘案1/疑6年前滅門血案重演 壽山猴「1月死5隻」恐人為

CTWANT

便當「肉塞爆+2顆滷蛋」只要100元 網跪求地址
便當「肉塞爆+2顆滷蛋」只要100元 網跪求地址

TVBS新聞網

不只柬埔寨!全球反詐騙組織點名「這5國家」:不要去就對了
不只柬埔寨!全球反詐騙組織點名「這5國家」:不要去就對了

民視新聞

吃西瓜敗血症亡!「這樣吃」染奪命細菌 護理師曝2狀況別吃
吃西瓜敗血症亡!「這樣吃」染奪命細菌 護理師曝2狀況別吃

TVBS新聞網

飛到柬埔寨變無名屍 台商曝慘況:2、3百罈骨灰無法回家
飛到柬埔寨變無名屍 台商曝慘況:2、3百罈骨灰無法回家

SETN三立新聞網

米雷颱風生成!最新路徑曝 「2大地區」逢大潮防淹水
米雷颱風生成!最新路徑曝 「2大地區」逢大潮防淹水

中廣新聞

輕颱「米雷」生成!最新路徑曝 2地區午後變天雨彈狂炸
輕颱「米雷」生成!最新路徑曝 2地區午後變天雨彈狂炸

TVBS新聞網

明中元普渡超旺!2招「神炸五鬼運財」賺不停 8禁忌一次看
明中元普渡超旺!2招「神炸五鬼運財」賺不停 8禁忌一次看

TVBS新聞網

嘉義大火!網拍到「人臉」…民俗專家曝:鬼月開幕犯大忌
嘉義大火!網拍到「人臉」…民俗專家曝:鬼月開幕犯大忌

SETN三立新聞網

是假的!別填Line「輔助認證」訊息 當心帳號秒被盜
是假的!別填Line「輔助認證」訊息 當心帳號秒被盜

TVBS新聞網

成年租屋族注意 租金補貼300億待申請
成年租屋族注意 租金補貼300億待申請

住展房屋網

寫過會忘?林智堅稱審委會問題「13年前事想不起來」網傻眼:余正煌就都記得
寫過會忘?林智堅稱審委會問題「13年前事想不起來」網傻眼:余正煌就都記得

民眾日報民眾網

中年發福難「瘦」?9大食物增基礎代謝量 體重不再失控
中年發福難「瘦」?9大食物增基礎代謝量 體重不再失控

TVBS新聞網

疫情仍沒降!羅一鈞:下一波快來了,請提前防疫
疫情仍沒降!羅一鈞:下一波快來了,請提前防疫

健康醫療網

不是只有飯!好市多壽司塞整嘴超驚艷 內餡竟滿到快炸開
不是只有飯!好市多壽司塞整嘴超驚艷 內餡竟滿到快炸開

TVBS新聞網

台北市民權大橋機車騎士摔落橋下 驚悚畫面曝光
台北市民權大橋機車騎士摔落橋下 驚悚畫面曝光

記者爆料網

婦急喘倒車上險喪命!主動脈瓣膜嚴重狹窄 12%長者屬高危
婦急喘倒車上險喪命!主動脈瓣膜嚴重狹窄 12%長者屬高危

TVBS新聞網

毒猴慘案2/保育類除名獼猴私養暴增 一輩子不給水養幼猴還得打死媽媽
毒猴慘案2/保育類除名獼猴私養暴增 一輩子不給水養幼猴還得打死媽媽

CTWANT

色姊夫偷拍小姨子洗澡如廁「典藏941個檔案」 她揪出後崩潰:被看光光了
色姊夫偷拍小姨子洗澡如廁「典藏941個檔案」 她揪出後崩潰:被看光光了

CTWANT

高雄地方媽媽「內衣褲被偷到煩!」 噁男落網稱「純欣賞」
高雄地方媽媽「內衣褲被偷到煩!」 噁男落網稱「純欣賞」

CTWANT

雲林縣第11家觀光工廠揭牌 百年醬油廠華麗變身
雲林縣第11家觀光工廠揭牌 百年醬油廠華麗變身

新頭條-Thehubnews

1歲嬰連吐3天、不願進食   竟是「誤食這小物品」害到切腸子
1歲嬰連吐3天、不願進食 竟是「誤食這小物品」害到切腸子

匯流新聞網CNEWS

小甜甜產後體質大變…親揭3症狀「無法控制外型走樣」 醫師下懷孕禁令
小甜甜產後體質大變…親揭3症狀「無法控制外型走樣」 醫師下懷孕禁令

CTWANT

可不可熟成紅茶2飲品「腸桿菌超標」 複驗未過挨罰3萬
可不可熟成紅茶2飲品「腸桿菌超標」 複驗未過挨罰3萬

TVBS新聞網

黃安靠蹭裴洛西「微博流量破億」 定居陸22年曝現況:沒車沒房在租屋
黃安靠蹭裴洛西「微博流量破億」 定居陸22年曝現況:沒車沒房在租屋

CTWANT

70
0
分享