◆支援照護的各類型美護機構
養老中心的服務項目，包含日間托老、日間照護、短期療養等
●照護機構的優點
1.預防繭居
不同於在照護機構接受照護，居家照護一旦情況惡化，患者就有可能將自己完全封閉在屋內，這是照護時最不願看到的情況。讓患者接受建議並前往老人中心，就能避免他們將自己整天關在屋內。
2.結交朋友
由於照護機構內的老人家較多，有同年紀的朋友陪著，會比較安心、自在。當然也可以帶他們參加老人會或社團，若是日間照護中心，工作人員還能幫忙接送及健康管理，可以更安全地讓老人交朋友。
3.照顧者得以喘息
患者只要一天去照護機構數小時，照顧者就能擁有可自由活動的時間，包括日間照護、短期療養等，都能達到相同效果。讓照顧者藉此休生養息，重新面對照護。
●不能只待在家，交流也很重要
一般來說，除了居家照護外，也可選擇日間照護、短期療養或安養服務等，雖然對許多家庭來說，居家照護較方便，但讓患者前往照護機構，其實也不失為一種好方法，有時甚至比單純的居家照護對患者更有利。
「我會建議大家，盡量將可申請補助的額度全部用在日間照護。若經濟寬裕，最好還能自行負擔，增加前往次數。讓患者特別是老人，能與其他老人及工作人員建立社會連結。」（文章出自《老人照護 的錯誤常識》三好春樹‧新潮文庫）。
看到這段話，可能會有人反駁：「居家照護也可以和社會產生連結啊。」的確，居家照護比完全不與任何人交流來得強，但這種專家式的居家拜訪，很容易變成單方面的給予。以老人而言，在家被健康的人圍繞，還會覺得自己很悲慘，繼而產生被害妄想症，認為熱心照顧他的照顧者是「小偷」。
想要避免這種情況發生，就一定要幫老人建立「不會產生自卑感的對等關係」。因此，不妨透過到日間照護中心，並與在那裡認識的老人同伴們交流來產生。照顧者及協助者，必須想辦法拓展老人的生活空間，豐富他們的人際關係。想讓居家照護長期持續下去，就不能只依賴居家拜訪，而是讓老人有機會多與其他人接觸。
●照顧高齡者的三大原則（以丹麥為例）
1.生活的持續性
給予高齡者適當的支援，讓他們在需要照護後仍能在住慣的地方生活，直到臨終。生活的持續性，指的不只是繼續住在家裡，也包含了改住銀髮族住宅。將那裡當成新家，接受有效率的照護，如此便能避免住進照護機構中過團體生活。
2.尊重自我意識
讓生活中大大小小的事情，請長輩自行決定（先從他想要怎樣的照護開始詢問），不過前提是長輩要有提出要求的習慣。日本的銀髮族很少會自己提出要求，通常都是由孩子來決定大小事務。
3.善用殘餘能力
不要強行治療因年齡增長而產生的身體障礙，而要將目光擺在殘餘的能力上，給予支援，使長輩生活自立。這種「生活復健」的概念，源自於對「過度期待醫療與復健、過份依賴照護機構的照護，反而會剝奪年長者能力」的反省。
●家屬及照護人員的相處
假設我們現在要開始照護某位年長者。在擬定照護計畫，申請居家拜訪照護服務時，身為照護人員的你，千萬不能與家屬作對。即使已經看過幾百位、幾千位高齡者，也不代表你會比家人更瞭解眼前的這個人。
但這往往又會讓照護人員產生一種誤解。那就是比起思考長輩自身的意願，向家屬詢問似乎更快。有些照護專員或看護，在聽了家屬抱怨帶長輩上廁所很麻煩後，立刻就提議「那就包尿布」，就是落入了這種誤解。身為專家理所當然該知道，若不善用殘存能力、導致照護重度化，對被照顧者及家屬來說都是一大困擾。試著別輕易向顧客妥協，學會真正的照護，而不僅僅是善後。
上圖是丹麥政府提倡的「照護高齡者的三大原則」。在這三個原則中，日本對於第二項「尊重自我意識」的執行力最弱，但若家屬與照護人員能有共識，朝這個方向努立實踐，那麼居家照護一定會往好的方向發展。（編按：台灣也有相同問題，因此與照護人員達成共識，非常重要。）
居家照顧者最討厭自己的作法遭受批評。即使照護人員出自好心，想提醒照顧者別一意孤行犯了哪些錯，照顧者也會覺得那是一種「上對下」的語氣。因此，照護人員必須協助居家照顧者，透過照護家庭互助會來結交夥伴，讓他們在彼此共鳴下學習照護。
長照保險制度的原理是簽訂契約來販售服務，因此有些人會認為「家屬必須當聰明的消費者」，但這種對立的態度，很容易引發客訴。家屬及照護人員，都應將自己視為「當事者」，共同支援年長者才對。
●決定事情時，協助者該做什麼？
1.先向被照顧者本人確認想法。多與他溝通，引導出他的意願。
2.多數協助者在被照顧者本人與家屬的想法相左時，都會無條件以家屬為優先。其實應該試著協調兩者間的意見。
3.當被照顧者不斷重複說著悲觀的話時，協助者應該推測他的真實心聲，幫他發言來與家屬共同下決定。
4.若被照顧者無法表達意願，則由家屬與協助者共同決定。思考看看什麼對被照顧者而言才是最好的吧。
◆如何協助安寧地迎接死亡？
怎麼做才能盡量減少痛苦，安寧地迎接最後一刻？
●安寧迎接最後一刻的重點
1.盡量不打點滴
在臨終階段食欲會減退，因此容易營養攝取不足或是脫水。待在醫院會被視為接受治療而一直打點滴，在家照護則不用打點滴，就算要打最多也不會超過500ml。若是進入臨終階段的高齡者，注射超過500ml的點滴，會導致他們的痰增加、呼吸變痛苦，再加上代謝變慢，打點滴會造成水腫情形加劇，也會造成褥瘡的原因（嚴重的話會從肌膚滲水、肺部也會積水，呈現類似溺死的狀態）。在臨終階段注射過多點滴，會增加高齡者痛苦，甚至遠超過治療效果，所以要特別注意。
●尊重當事人的意見
2.不要勉強餵食
居家照護與住院不同，日常生活可以做些自己開心的事。像這種自在的生活會分散當事人的注意力，減輕臨終階段的痛苦。來到臨終階段後，無須再限制行動，讓當事人想怎麼過就怎麼過。此外，在臨終階段一定會食欲不振，所以讓當事人隨心所欲就好，雖然不免讓人擔心「不吃東西會活不下去」，但事實並非如此，反而是「因為死亡來臨，所以才會不吃東西」。與其勉強餵食或注射點滴讓高齡者痛苦好幾天，倒不如在最後階段順應當事人的意思，讓他依照自己的方式過生活。
◆在家迎接死亡前的最後一刻
若要在家臨終照護，對照護家屬而言，最擔心的一件事，莫過於「無法接受適當醫療，可能會讓高齡者感覺痛苦」。醫院是拯救性命的地方，直到最後一刻都能接受所有的醫療行為。但是在醫院是否能在毫無痛苦的情形下去世，這又另當別論。當然還是有許多人在醫院安詳地迎接死亡，但是在醫院通常會積極進行治療直到最後一刻，所以有許多人往往都是在痛苦中去世的。
反觀在家臨終照護，也能進行某種程度的醫療處置、減除痛苦，因為近年來透過嗎啡等藥劑，控制疼痛的技術已經相當進步。此外如有需要，也能在家進行氧氣治療。
【案例】直到最後一刻都使用日照服務的九十五歲老奶奶
F女士非常喜歡與先夫一同建造的自宅，身體健康時便常說：「想在這個家裡迎接最後一刻。」
後來這位F女士在九十幾歲時跌倒，導致脊椎壓迫性骨折。由於這場意外，自此開始由獨生女負責照護生活起居。
但是獨生女本身也很虛弱無力，所以每天早上會讓F女士到宅老所接受日照服務，委託協助沐浴及三餐。而且經由這家宅老所介紹，認識了認同在家醫療的出診醫師。
九十四歲後，F女士開始出現頻繁的血便現象。儘管如此，在出診醫師、F女士、獨生女三個人討論下，認為檢查本身也會對身體造成負擔，於是便決定依照原狀繼續過生活。
九十五歲後的某一天，發生了一件事。F女士和平時一樣去接受日照服務，在傍晚四點過後一回到家便倒臥不起。結果F女士在當天晚上八點，便在獨生女與出診醫師的守護下長眠了。最後幾個小時，她一直神志不清，但在臨終前都亳無痛苦，十分安寧。
由於未經過司法解剖，所以至今仍不清楚真正死因，可能是身體某處罹患了癌症，不過最後是在「衰老」的狀態下進行臨終照護。或許有人會認為「當時應該去醫院進行精密檢查才對」，但是獨生女並沒有遺憾。
去世前的四個小時，F女士在接受日照服務期間，還與朋友及每個職員開心談笑。所以直到最後一刻，F女士都能隨心所欲地生活，結束她圓滿的人生。
在家迎接最後一刻，不但幸運，而且最終可說是「能隨心所欲地生活，在最後一刻靜靜地停止呼吸」，而且當下不會進行不合理的延命措施。所謂不合理的延命措施，就是讓無法進食的人，從嘴巴灌進營養成分，讓無法呼吸的人經氣切後送入空氣的行為。
為使當事人能安寧地迎接最後一刻，最佳作法就是順其自然。沒有食欲就不要勉強餵食，不想喝東西就給少量茶水飲用，或是將嘴巴沾濕即可。人類即使滴水不進，也能撐過一週的時間。
像這樣讓一切都順其自然進展，雖然在最後會變成「皮包骨」的模樣，但這就是人類原始臨終的姿態。骨瘦如材迎接最後一刻的人，大多數不會因為多餘的水分造成痰或水腫現象而感到痛苦，可以安詳地死去。
本文摘自《居家照護全書【全圖解】：日常起居．飲食調理．心理建設．長照資源．疾病護理．失智對策，第一本寫給照顧者的全方位實用指南》
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