◆在志願與現實之間進退兩難的牙醫後輩
我有一位大學學弟Ｓ先生（三十二歲），在神奈川縣一間小有名聲的診所擔任牙醫，去年夏天，他辭去工作三年的牙醫診所，還差點罹患憂鬱症。現在是名每週兼職四天，每天賺二萬日圓的牙醫，勉強得以溫飽。好在妻子在外商銀行工作，薪水優渥。
任職這三年間，他每天都為了「為什麼沒有幫患者鑽牙」、「為什麼不拔牙」與院長爭執。但他堅守學校教的「牙醫的驕傲就是保留牙齒不輕易拔牙」，也總是如此建議患者。
然而在目前矛盾的保險診療制度底下，不鑽牙、不拔牙、不填補，便無法獲得高額診療報酬。想當然爾，院長因此便強迫兩名專職醫師進行可以賺錢的治療行為。比起患者的口腔，院長更重視患者的錢包，對他而言，患者就只是搖錢樹罷了。
而且像Ｓ先生這樣的專職醫師是採抽成制，所以壓力更大。專職醫師的報酬可分為完全抽成制，以及底薪＋抽成制。抽成制的行情為20～25％，景氣好的時候可高達50％，但Ｓ先生的報酬屬於後者。
對個人技術有信心的人適合採用完全抽成制，所以泡沫經濟時代大多為自費診療時，有人甚至一年可賺進三千萬日圓，二、三年就能存下創業資金。不過Ｓ先生比較沒自信又不擅言辭，所以對他而言，底薪＋抽成制算是相當嚴苛。
開間牙醫診所肯定能大賺一筆的情形，已屬過去式。現在百分之六的診所經營狀況都是入不敷出，是面臨生死存亡的時代。
隨著高齡化時代來臨，國民醫療費不斷上揚，牙科醫療費在國家方針嚴格控管下，推估一年只能設定在二兆六千億日圓上下。被視為搖錢樹的蛀牙患者人數以及人口數量不斷減少，齒科診療報酬制度卻依舊按照日本貧困時代的基準來給付，造成牙醫單靠保險診療給付實在難以維生。
因此近幾年來，不惜任何代價想盡辦法提高業績，奉行拜金主義的牙醫與日俱增，在這樣的情況下，日本齒科保險制度變得充滿矛盾。市場規模明明縮小了，但牙醫師人數卻增加，供過於求，結果由患者全額負擔的自費診療項目反客為主，藉由一顆數十萬日圓的植牙治療、健康保險的架空、虛報等黑心報價來維持診所營運，已是不爭的事實。
（編按：目前台灣牙醫也有相同現況，全台共有約一萬六千名牙醫師，但市場已趨於飽和，且健保給付大部分如補牙、洗牙等診療項目，必須依賴自費項目才有較高利潤，這也是為什麼牙醫診所多會推出許多自費項目的緣故。再加上無底薪，必須靠抽成才有業績，導致兼差牙醫爆增，月薪卻只有台幣五、六萬元，不如想像中高薪。故本篇中所描述的情況，與台灣無異，具有一定的參考價值。）
◆牙醫最拿手的就是「敷衍了事與過度醫療」
一提到大絕招，應該都會聯想到大相撲（日本職業相撲運動），許多力士都有自己的大絕招，當低階的平幕力士靠大絕招精采戰勝橫綱贏得金星，看台上觀眾的坐墊就會在歡聲雷動中從天而降。
不過可悲的是，日本牙醫的大絕招竟是「敷衍了事與過度醫療」。
翻閱日文國語辭典《廣辭苑》查詢「敷衍了事」與「過度」的意思，可得知所謂的「敷衍了事」就是省略必須進行的步驟、手續；「過度」則是超出必要或適當的數量、程度，過多的意思。
兩者意思完全相反，但能幹的日本牙醫卻能一人善用這兩項手法，當作自己的大絕招。省略時間與步驟不做該做的治療，另一方面又利用患者的無知，強迫推銷高額且不必要的治療。
尤以回避花費時間與精神的齒內治療佔最多數，不認真治療齒髓神經，只敷衍的處理六十％，最後填補上樹脂作為粗糙治療的結尾，如此幾年過後當然又會再度惡化。
也有的是完全不想進行齒內治療，直接主動回絕：「蛀牙再繼續惡化下去，牙齒就難保了！我這裡沒辦法處理，如果一定要處理的話，就得自費二十萬日圓。」尚有一點良心的醫生，雖然會用健保將牙齒保存下來，但還是會不動聲色使用保險不給付的材料，抬高患者自費負擔的費用。
有些黑心醫生聽到愛美的小姐說：「未來我想成為模特兒，請幫我將那一顆突出來的門牙與其他牙齒對齊。」除了將門牙全部切削修整外，「我幫你特別服務，將牙齒全部對齊順便美白囉！」還進行了患者未要求的過度治療，刻意為之、明目張膽的收取高額治療費。
還有更惡劣的，就是將「敷衍了事與過度治療」合二為一的終極手段，也就是植牙。例如將輕度牙周病無須拔除的牙齒拔掉，或是明明進行齒內治療就能保留的牙齒，竟恐嚇患者不拔牙會得癌症，再誘導其接受一顆幾十萬日圓的植牙治療。
◆牙齒庇護所案例
去年有二位女性，看過我的部落格後遠從北海道來求診。她們所接受的治療令人不由得驚呼「真的假的？」，實屬難以置信的詐欺診療。當然，她們都是在偶然的情形下分別來到診所。
患者為四十幾歲以及五十幾歲的女性，居住在札幌與札幌郊外，症狀與控訟內容雷同。
一位女性在大約三年前，每三個月定期前往診所洗牙，另一位則是在二年前開始往來診所。經衛生士洗牙後，最後再由醫生診察牙齒，接著醫生總會重複這樣一句話：「那就三個月後再來回診吧！」而且每次都會拍攝Ｘ光照片。
可是不久後，二人的上顎小臼齒開始搖晃，告知醫生後，醫生這樣告訴她們：「已經牙周病末期了，所以大概三個月後，如果情況允許的話就連前面的牙齒也拔掉吧！」。二人雖然都有幾顆牙齒接受過治療，不過連一顆假牙都沒有。
我驚訝到整個人都傻了。三年來，醫生每三個月看診一次，還拍攝Ｘ光片，見到牙齒有搖晃情形甚至變嚴重了竟然都不處理，最後甚至告知患者「因為是牙周病末期所以必須拔掉牙齒」，真教人難以置信。這樣定期檢查究竟為了什麼呢？
由於二人皆有定期確實就診，因此這分明是詐欺診療行為。同一顆牙齒一直搖晃卻檢查不出來，實在不合理。患者牙齒在仔細照顧下，完全不可能單純因牙周病便出現如此嚴重搖晃的情形。三年後，身為牙醫怎麼還能做出「因為到了牙周病末期所以須拔掉」的診斷？
◆植牙可以用一輩子嗎？
植牙的其中一個賣點，就是「可以用一輩子」，相信的人或許很多，不過那是騙人的。
即便醫師技巧高明，植體本身十分穩固，但是口腔內沒有保持乾淨的話，覆蓋在植牙上的牙齦就會得牙周病而發炎。當細菌侵入顎骨裡，侵蝕支撐植牙的骨頭，導致搖晃，植體就會脫落。所以術後必需每天刷牙與保養，疏於保健的話，最糟糕的情形是比天然牙齒更早脫落。但是植牙後，有時會因為各種因素導致不容易自覺或發現牙周病，造成症狀逐漸惡化。
植牙治療真正開始推行的時日尚淺，坦白說，就連牙醫也不清楚可以使用多久。而且在這個牙醫過剩的年代，沒有一家診所敢保證手術後不會關門大吉，或是牙醫不會因為上了年紀而停業。
還有一個很重大的陷阱。
植牙內部有小螺絲等零件，倘若這些零件的供給斷貨了該怎麼辦？植體發生問題時，想要更換零件也沒有庫存品，還得擔心發生廠商破產、停產、停止進口等緊急狀態。植牙廠商為數眾多，全世界卻沒有統一標準規格，事實上各家公司每隔幾年就會推出改良產品。螺絲這類的零件，即便同一家廠商的產品也無法共用，這問題比植牙能否用一輩子，更應事先考量清楚。
使用植牙咀嚼時，植體疲勞會累積在內部，所以就物理面而言，總有一天會故障是避免不了的，聰明的人就不會相信可以用一輩子。
另外在植牙醫師的官網上，一定會告知保固期間。甚至連一顆七萬日圓的超便宜植牙，也大肆宣傳「保固三年」，這點應格外注意。免費保固理應涵蓋術後這幾年，但是鐡定找不到可以保固十年的診所。對患者來說，永久保固當然最為理想，不過這種事情不可能發生。
而且植牙治療後需要保養。保養一般來說每年需要二至三次，不過也有醫院要求高齡者每個月保養一次，其實這種術後保養也能讓牙醫大賺一筆。
本文摘自《黑心牙醫不告訴你的診療真相：戳破以賺錢為重的行銷話術與醫療道德亂象》
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